Formulario de inscripción Diseñando el cambio 2014
Formulario de inscripción Diseñando el cambio 2014
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1) DATOS DEL CENTRO EDUCATIVO
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Número y nombre del centro educativo que representa
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Departamento (y localidad) al que pertenece el centro educativo
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Subsistema al que pertenece el centro educativo
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CES
CETP
Nombre del director/a del centro
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Dirección del centro educativo
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Teléfonos del centro educativo
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2) DATOS DEL EQUIPO
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Equipo conformado por:
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Docentes
Docentes y estudiantes
Ciclo escolar al que pertenece la mayoría del estudiantado del equipo o de los docentes que se postulan
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Enseñanza Media Básica
Enseñanza Media Superior
Turno
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Nombre del equipo que se postula
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Nombre de la propuesta
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Nombre del referente de equipo
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Cédula de Identidad del referente
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Email de contacto con el referente
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Celular del referente
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Antigüedad del referente en el centro educativo
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2a) EQUIPOS CONFORMADOS POR DOCENTES Y ESTUDIANTES
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Cantidad de estudiantes que componen el equipo
*
Must be a number between
5
and
9
Nombres y edades de los estudiantes
*
Cantidad de docentes que componen el equipo
Must be a number between
3
and
7
Nombres de los docentes y asignaturas que dictan
Horas de trabajo que el equipo podría dedicar al trabajo en el proyecto
2b) EQUIPOS CONFORMADOS SOLO POR DOCENTES
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Cantidad de docentes que componen el equipo
Must be a number between
5
and
12
Nombres de los docentes y asignaturas que dictan
Horas de trabajo que el equipo podría dedicar al trabajo en el proyecto